第二天早上七点半,林述刚把夜班的交班会开完,就直接赶去了三號手术室。
三號手术室在住院部的五楼,当林述刷完手服,推门进去的时候,麻醉医生正在给患者做诱导,李卫东和两个助手站在手术台旁边。
林述感觉走过去站好、
这是他第一次以旁观者的身份站在胰腺外科手术台的边上,当无影灯的强光打下来时,刺得他眯了一下眼。
他深知这是一个难得的机会,所以他非常贯注的观察著每一个细节。
手术开始后。
李卫东的手不仅很快,而且每一步都稳准利落,几乎没有什么多余的动作。
腹腔打开之后,胰腺鉤突部的那片低密度区域在肉眼下呈现灰白色的质地,比周围正常胰腺组织更硬,边缘模糊,和ct图像上看到的一致。
李卫东用探针轻触病灶的边界,评估是否完整剥离下来。
“能切。和门静脉之间有间隙,没长进去。”李主任说了一句,继续操作。
助手开始游离血管、清扫淋巴结、离断胃和空肠。
林述站在对面,眼睛一眨不眨地盯著操作区域,想把每一步都记在脑子里,没有分心去看別的地方。
手术进展得很顺利,隨著病灶的剥离逐渐深入,已经快触及肠繫膜上静脉的壁面了。
就在这时,张建军的手停住了。
“这里不太对。”他的手里探针停下来了,“静脉壁上的阻力感不均匀,局部有粘连。”
他调整了探针的角度,试图沿著静脉壁来分离病灶。
但是那个区域的界限被粘连模糊了,根本看不清是肿瘤侵入了血管壁,还是血管本身就发育形態异常而导致的结构差异。
视野被灰白色的组织填充,肉眼根本无法去判断这一小片组织的性质。
李卫东的手悬在了半空中,在探查和不探查、切和不切之间停住了。
林述站在无影灯的另一侧,也盯著那个区域。
与此同时,系统的提示框在他视野右下角亮了起来,淡绿色的光点缓缓地闪烁著。
实时临床辅助提示:根据用户碎片仓库中“胰腺周围血管解剖异常变异”相关碎片含1枚蓝色、3枚绿色的分析,提示当前视野中的“粘连”结构更符合解剖变异形態。该形態下肠繫膜上静脉可能並非呈標准直线走行,而存在一段轻度向外侧弯曲的路径。若確认该解剖变异存在,病灶与血管壁之间存在足够间隙,可在不损伤血管的情况下完整切除肿瘤。】
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林述盯著那个区域看了几秒。
他没有举手,也没有主动开口,只是安静地站在李主任的视野范围里,做出了一个及其微小的动作。
用自己的食指轻轻点了两下,自己面前的器械托盘。
李主任没有在看他,但那声轻响在安静的手术室里足以被听到。
他没有转头,但微微抬了一下头,等著林述说话。
“李主任,”林述开口了,“那个部位的静脉走行,有解剖变异的可能。肠繫膜上静脉在鉤突水平有少数情况下会向外侧轻度弯曲,您现在感受到的粘连』可能是弯曲段造成的空间错觉。如果沿弓形方向继续分离,也许能找到天然的间隙。”
会议室里安静了两秒。
助手看向了李卫东,麻醉医生也停止了记录,就连器械护士的手都停在了半空中。
李卫东没有对林述的建议进行反驳,也没有要求他闭嘴。
他退出了部分探查器械,换了一个角度去观察病灶与血管的关係。
他这次看得很慢,比之前任何一次都慢,像在重新审视他本以为自己已经看明白的东西。